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Accueil > THÈMES > Soins avant la conception, pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après l'accouchement > Déclenchement du travail > Misoprostol pour la maturation cervicale et le déclenchement du travail
26 février 2008

Une faible dose (25 µg) de misoprostol par voie vaginale semble efficace pour la maturation cervicale et l'induction du travail. Les études passées en revue ici n'étaient pas suffisamment grandes pour exclure le risque d'effets indésirables rares mais graves, notamment la rupture utérine, qui a été signalée de façon anecdotique à la suite de l'administration de misoprotol chez des femmes ayant ou non des antécédents de césarienne.

Ce commentaire couvre trois analyses documentaires distinctes sur le misoprostol par voie vaginale (1), le misoprostol par voie orale (2) et le misoprostol par voie buccale/sublinguale (3), chacune contenant 70, 13 et 3 essais respectivement.

Misoprostol contre placebo

Cinq essais de petite taille portaient sur le misoprostol par voie vaginale et un essai seulement traitait du misoprostol par voie orale. Le misoprostol par voie vaginale et par voie orale ont dans les deux cas été plus efficaces que le placebo en matière de maturation du col et de raccourcissement de l'intervalle de temps entre l'administration et l'accouchement. Les données étaient insuffisantes pour évaluer l'impact du misoprostol sur la prise en charge obstétricale et les complications maternelles et néonatales.

Misoprostol contre ocytocine

Le misoprostol par voie vaginale était plus efficace que l'ocytocine dans l'induction du travail avec une signification statistique marginale (cinq essais, RR (risque relatif) d'échec de déclenchement de l'accouchement par voie vaginale dans les 24 heures = 0,66 [intervalle de confiance à 95 % (IC95) : 0,44-1,00]). Cependant, l'hyperstimulation utérine sans variations du rythme cardiaque fœtal associées était plus fréquente en cas d'administration de misoprostol (neuf essais ; RR = 2,22 [IC95 : 1,77-2,79]). Une tendance vers une réduction de l'analgésie péridurale a été observée avec le misoprostol (3 essais, RR = 0,82 [IC95 : 0,67-1,00]). Les résultats des essais en matière de césarienne n'étaient pas cohérents. Aucune différence n'a été observée concernant les résultats indésirables périnatals ou maternels entre le misoprostol par voie vaginale et l'ocytocine.

Deux petits essais ont évalué le misoprostol par voie orale contre l'ocytocine. Aucune différence clinique ou statistiquement significative n'a été observée concernant les résultats prédéterminés.

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Tandis que son coéquipier Karel Abraham créait la surprise , samedi, en décrochant une place au milieu de la première ligne, Bautista devait en effet se contenter du dixième chrono des qualifications. En soi, il s'agissait déjà d'un bon résultat pour l'Espagnol, que deux ans chez Aprilia avaient éloigné de la Q2 avec seulement trois participations en fin de saison dernière. Pourtant au vu de son cinquième chrono en essais libres , il visait un peu plus haut. Las, des conditions météo en pleine évolution durant les qualifications ne l'ont pas aidé à obtenir le placement espéré.

"Il a plu juste avant les EL4 et on n'était pas vraiment préparé pour ces conditions", souligne le pilote Aspar, qui pilote une Ducati GP16. "Pendant les qualifications, les conditions de piste changeaient beaucoup, tour après tour, et c'était donc très difficile. On n'a pas appris beaucoup dans ces conditions et je n'ai pas fait beaucoup de kilomètres avec cette moto sur le mouillé. On n'était pas prêt pour ces conditions. Si la séance avait été sèche, je pense que ma position aurait été nettement meilleure."

S'il n'a pas perdu de terrain à l'extinction des feux, Álvaro Bautista a tout de même dû se frayer un chemin dans le peloton. Jonas Folger, Andrea Dovizioso et Danilo Petrucci ont tour à tour fait les frais de ses attaques, ce qui le plaçait en sixième position à la mi-course, peu avant la chute de Dani Pedrosa devant lui.

Il lui restait à se débarrasser d'un autre sérieux client, Johann Zarco. Lorsqu'il a passé le Français, dans le 15e tour, Bautista était alors l'homme le plus rapide en piste et il allait maintenir un rythme digne des premières places jusqu'à l'arrivée, se détachant ainsi du pilote Tech3 tout en se rapprochant du trio de tête. Malgré une coupe de 1"6, le temps lui a finalement manqué pour faire la jonction.

"Je suis très content de la course, de ma performance, de mes sensations sur la moto, de mon pilotage. J'ai été très régulier pendant toute la course", se félicite le pilote espagnol. "J'ai juste perdu beaucoup de temps dans les premiers tours, parce qu'en partant derrière, j'ai trouvé sur ma route des pilotes que j'ai eu du mal à dépasser. Ensuite, après la mi-course, quand les autres ne pouvaient pas aller plus vite mais moi oui, j'ai pu les passer et suivre mon rythme. À partir de là, je me suis senti très bien, j'attaquais fort. Je pouvais voir que je rattrapais les leaders. Au final, j'ai beaucoup réduit mon retard, mais pas assez pour me battre avec eux."

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Avec cette quatrième place, son meilleur résultat depuis le GP de France 2014, Álvaro Bautista marque ses premiers points de la saison et se propulse d'emblée au neuvième rang du championnat , à égalité mathématique avec un certain Marc Márquez, huitième.

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